Prima La cantidad de dinero que se paga a la Compañía de Seguros para comprar el Plan de Seguros.

Deducible El monto a pagar por el asegurado por todo gasto cubierto, antes de que el Seguro pague algún beneficio. El deducible se paga al proveendor médico.

Médico Significa un profesional de la medicina a legalmente autorizado y capacitado en las artes de la curación que ofrece atención médica en el ámbito de su licencia médica, y que no es un integrante entre los familiares cercanos del asegurado.

Condición Preexistente Es una enfermedad o condición en la que se recomiendan el consejo médico, el diagnóstico, la atención o el tratamiento o éstos han sido suministrados dentro de los doce (12) mese previos a la fecha de cobertura.

Emergencia Médica Servicios de emergencia suminstrados luego de la repentina amarición de una condición médica que se manifieste a través de síntomas agudos o suficiente gravedad, incluyendo dolores agudos. La ausencia de atención médica de esta dolencia es de esperar que derive en:
A) Grave riesgo para la salud del Asegurado,
B) Incapacidad grave de las funciones corporales; o
C) Disfunción severa de algún órgano o zona vital del cuerpo.

Reclamo Significa una fractura o recibo del lugar de atención del proveedor enumerando los gastos médicos efectuados por el asegurado. Los reclamos deben enviarse a la Compañía de Seguros para que se evalúe su pago o reembolso.

Coseguro Una vez que se ha cumplido con el deducible, El Coseguro indica el porcentaje cubierto por el Seguro y el porcentaje que debe pagar el asegurado. Ejemplo: Si el Coseguro es 80/20, el Seguro pagará el 80% y el asegurado es responsable del 20% restante.

Exclusión Representa servicios, suministros o tratamiento que no están cubiertos del 20% restante.

Gasto Médico Cubierto Significa cargos razonables que: 1)no excedan los Gastos Usuales y Corrientes; 2)no excedan el monto máximo de beneficio por servicio según se especifica en el Programs de Beneficios; 3)no sean por servicios y suministros excluidos por la póliza, 4)se efectúen por servicios y suministros que son de Necesidad Médica; 5)se efectúen por servicios incluidos en el Programa de Beneficios; y 6)no excedan el monto establecido como Deducible, si lo hubiera.

Gastos Usuales y Corrientes Significan cargos razonables que sean: 1)usuales y corrientes al ser comparados con los cargos por servicios y suministros similares; y 2)los que efectúan personas con una condición médica similar en el área donde vive el Tenedor de la Póliza.